医学新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病开放性肌肉炎（PsA）像类风湿肌肉炎（RA）的古应芬，后者疗法方法不断更新，而 PsA 的疗法发展偏低。下面我们来看看来自医学网页该网站 Medscape 关于 PsA 疗法困难重重的近期网页。

既往数据分析得出结论许多用做 RA 的传统习俗和生物类效风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推广通常就会拖延几年时间。而以前情形准备改变。一种新型小分子类固醇阿普斯劳（apremilast）已被批复用做疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物小分子药剂也已被批复用做银屑病，其之中思的兄弟努（ustekinumab）被批复用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型医学试验之中之中。PsA 的疗法可能在接下来的几年那时候有重大困难重重。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 病人一线疗法可选用对乙酰氨基酚效炎药，但其不能阻扰皮损困难重重，因此不适合单用疗法住院疗法 PsA 病人。糖皮质激素麻醉或粗壮化疗本品可用做则会疗法，或用做一个或数个肌肉的疗法。

虽然未随机试验之中证据支持，但传统习俗 DMARDs 仍可用做平庸为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验援引，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例均直接。上述部分类固醇也是银屑病的标准系统疗法选择，对于皮肤和肌肉呈之中重度累及病人，必需皮肤科精神科的综合协商。

在疗法 PsA 的传统习俗 DMARDs 之中，来氮米劳是唯一一种有大型随机对照试验之中支持的类固醇。对于少肌肉型和小脑型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的数据分析甚少，但医学经验认为其不佳。

PsA 的效 TNF 疗法

所有被批复用做 RA 的效 TNF 药剂均已批复用做 PsA。效 TNF 药剂与安慰剂相比有很好的，其直接开放性也年之中监测了 15 年。效 TNF 药剂对肌肉病因和小脑病因均直接，但对 PsA 劳异开放性平庸如附着点炎和劳指（爪）炎不明。泌尿系统肌肉和小脑 PsA 病人的效 TNF 药剂破例浓度分别和 RA 及强直开放性脊柱炎的疗法浓度一样。

PsA 疗法新药

阿普斯劳

除此以外阿普斯劳（Otezla®）批复用做银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子本品药，可通过抑止磷酸二酯酶-4 而抑止增生移动式。在银屑病和 PsA 的医学试验之中之中阿普斯劳平庸出新极佳。对于 PsA，数个随机对照试验之中显示 ACR20（美国风湿病学就会医学更佳至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与安慰剂组相比（18% - 19%）有值得注意统计学区别。

思的兄弟努

思的兄弟努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆效体劳异开放性结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活开放性，IL-23 被认为在 PsA 之中依赖开放性较大。思的兄弟努用法为每等长 12 周皮射出新 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年批复用做银屑病。

与依那西普比较，思的兄弟努医学值得注意且直接开放性好，已越来越多地用做银屑病。除此以外，思的兄弟努也被批复用做 PsA，在几个随机试验之中之中其值得注意高于安慰剂。思的兄弟努疗法质子化似乎小于效 TNF 药剂，但并未有数据分析直接展开比较。许多医学精神科表示，思的兄弟努对银屑病皮损效果好，但对肌肉、肋骨及其他部位一般。

在思的兄弟努医学试验之中之中常见的不良事件真相包括疗法各种感染，但其风险与安慰剂相比未明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，除此以外美国和欧洲批复用做银屑病的疗法，其思于安慰剂和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期医学试验之中暂未达主要站起，但许多次要站起有值得注意区别。

此外，除此以外的一项 3 期医学试验之中达致主要站起和次要站起。在该试验之中之中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而安慰剂组为 15%。现在有利于数据分析准备展开。

准备展开之中

另外两个针对 IL-17 移动式的单克隆效体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学试验之中。ixekizumab 是人源化单克隆效体，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中确实，除此以外的一次新闻发布就会上援引，一项 PsA 的大型试验之中已达致主要站起。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中值得注意，且疗法银屑病思于思的兄弟努。guselkumab 是一种 IL-23 劳异开放性单克隆效体，现在也准备研发用做 PsA。

未来发展

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对不同小分子移动式的疗法方案出新现，更容易更好的控制和缓解 PsA 病人病况。

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编辑： 唐教清